Thursday, March 12, 2015

In Between Winter and Spring



This morning frost covered my car. Winter and Spring are still fighting it out. And Spring is getting stronger.

White grass blades again  
Car covered with ice flowers  
The moon shivers, too

A little wintry
Wafting mists from frozen fields
Ghost lights of joggers

Yellow narcissus
Withering after the frost
The magpie just laughs

Beneath a soft breeze
Butterflies and buttercups
Sleeping Buddha smiles





But still to come:

A fire in the East
The truck stirring some magpies
Magnolia unfolds




Friday, March 6, 2015

FreitagsGedichte / #KurzLyrik 06.03.2015


WasserAdern
    wie romantisch
Sind
Doch
WasserAdern
Aber
Nicht
Die ernsten
    WünschelRuten-
Gänger

Bussard
    hoch oben
Zieht
Der Mäuse-
Bussard
Über’m
Feld
Und sieht
    Doch
Jede Maus

Schatten
    nur wer
Schatten
Wirft
In dieser
Welt
Wird auch
Von ihr
    Wahr-
Genommen

Baumeln
    sie wollte
Nur
Die Seele
Baumeln
Lassen
Und nun
Hängt
Ihre Seele
An einem
    Seil
Mit ihr

Rehe
    im Nebel
Wartend
Dass der
Schuss
Der Jägers
Ein jähes
Loch
    In den Nebel
Reißt

Babel
    wahrscheinlich
Musste
Der Turm
Zu Babel
Fallen
Weil
Oben
Nicht
Einmal
    Ein Glöckchen
ErKlang

Dämmerung
entweicht
Nun Licht
In die
Dunkelheit
Oder
ErHellt
Licht
Das Dunkel?

Bach
was für
Passender
Name
Für einen
Dessen
Kantaten
Durch Gottes
Natur fließen
Wie ein
Bach

WolkenKratzer
die Wolken
Kratzt es
Nicht
Um die
WolkenKratzer
Zu ziehen
Weh uns
Denn jeder
Ist ein
Turm zu Babel

Das Schweigen
habe ihn
Nie
Gesehen
Den Film
Dennoch
Bilde
Ich mir ein
Es
Zu kennen
Das Schweigen

Syrien
ich hätte
Gerne
Freunde
In Syrien
Doch
Wäre ich
Ihnen
Auch
Ein Freund?

SpurenSicherung
    die Spuren-
Sicherung
Kann
Nichts
AnFangen
Mit Gedichten
Und
Dennoch
Gilt es
    Spuren
Zu sichern

Kiesel
    es liegt
In der
Natur
Des Kiesels
Zu rollen
Doch
Viel langsamer
    Als das
Wasser

AusStechen
    im Kinder-
Garten
Kreise, Sterne
Quadrate
AusStechen
Dann Plätzchen
Aus dem Teig
Das
AusStechen
Des anderen
Kommt
Von selbst

BrückenBogen
    Schutz suchen
Beim
Regen
Unter’m
BrückenBogen
Auch
In der Kirche
Kann man
Schutz suchen
    Und
Im Grab


Weitere #KurzLyrik:
.


Friday, February 27, 2015

FreitagsGedichte / #KurzLyrik 27.02.2015

 

Politik
    in der
Politik
Sind
Wahl-
Versprechen
Und
Der HandSchlag
Nicht
Als Lüge
AufZufassen
    Meinen
Die Politiker

Dunkelheit
    wenn die
Dunkelheit
Das Licht
HereinLäßt
Muss
Sie sich
Auch
Einen
    Neuen Namen
Geben

Anstalt
    in der Anstalt
Sind die Messer
Stumpf
Damit
Die Insassen
Den Honig
    Vom Messer
Lecken können

Schmetterlinge
    die Schmetter-
Linge
Fliegen auf
Nur
Einer nicht
Vielleicht
Weil
    Er einGe-
Schlossen ist
In BernStein

Licht
    NachtTräume
Werden
Nur
Licht
Wenn
Du das
Licht
Löschst

Anfang
    und jedem
Anfang ...
Deshalb
Werden
So viele
BauStellen
AnGefangen
Und nicht
    So bald
VollEndet

Wunden
    alle Wunden
VerHeilen
Wie
Tröstlich
Soll das sein
Wenn
Narbe
    An Narbe
Sich reiht

Traum
    wirf nicht
Die Tür
Ins Schloß
Nach
Deinem Traum
Denn
Sonst
Kommst Du
    Nie mehr
Zurück

SchneeGrenze
    oberHalb
Der Schnee-
Grenze
Ist Alles
Wieder
Klar
Es schneit
Und wir
    VerSinken
Im Schnee

Berechnungen
    Sonne
Mond und
Sterne
Die Gezeiten
Sind
Berechenbar
Nur
Menschen
Und das
Leben
    Bleiben
UnBerechenbar

FehlTritt
    den Fett-
Näpfchen
AusWeichen
Heißt
Nicht
Du könntest
    Nicht
Straucheln

Hahn
    auch der
Stumme
Hahn
Krähte
Und
Siehe
Die Fleder-
    Mäuse
Hörten ihn

Ödnis
    in der weiten
Ödnis
Ließ
Gott
Dem Menschen
Etwas
Zurück
Dort darf er
Suchen
    Und finden -:
Ruhe

Wissen
    Du kannst
Wissen
Teilen
MitTeilen
Aber nie
Kannst Du
Etwas
    AbGeben
Vom Wissen

StimmemMeer
    aus dem
StimmemMeer
Tauchen
Auf
Einzelne Wörter
ManchMal
ErGeben
    Sie sogar
Sinn

Schwellen
    wir laufen
Von
Schwelle
Zu Schwelle
Aber
Der Zug
Fährt
Einfach
    Drüber weg
Ratternd


Weitere #KurzLyrik:
.



Monday, February 23, 2015

Excess of folate and metabolic dysfunction in post-natal life


I’ve always been concerned about the absence of widespread folate fortification of foodstuffs in Germany. And we as rheumatologists substitute folate in order to reduce possible side effects caused by methotrexate. But now an article makes me wonder, if general folate intake isn’t too high.

The study is a study on rats. Female Sprague–Dawley rats were exposed to high folic acid. Without going into the details of this study, there were metabolic changes in the offspring. The authors concluded: “The results of this work indicate that perigestational HFA exposure the affects long-term metabolic phenotype of the offspring, predisposing them to an insulin-resistant state.”

Does this have any relevance in rheumatology? Yes and no. I’ll continue substitution of folate after methotrexate, but will be stressing to patients, who want to become pregnant not to overdo folate substitution. The article leaves me less unhappy about the fact that not every food is fortified with folate in Germany.

Reference:
E. Keating et al: Excess perigestational folic acid exposure induces metabolic dysfunction in post-natal life. Journal of Endocrinology, (2015) 224, 245–259. http://joe.endocrinology-journals.org _ 2015. DOI: 10.1530/JOE-14-0448


Saturday, February 21, 2015

Öffentlicher Bücherschrank und ein ganz merkwürdiges Buch


Bücherschränke interessieren mich einfach und ich tausche dort auch Bücher. Es interessiert mich, was sich dort so für Bücher versammeln. Ich hatte hier schon drüber berichtet: http://rheumatologe.blogspot.de/2014/10/offentliche-bucherschranke.html und ebenfalls hier: http://rheumatologe.blogspot.de/2013/05/sistiger-ladchen.html.

Heute berichte ich über einen öffentlichen Bücherschrank in Köln-Mülheim. Dieser hier steht in einem Park mit Kinderspielplatz im sozialen Brennpunkt. Ich glaube, dass dort so ein Schrank besonders gut platziert ist (platziert ist richtig so, aber von Fremdsprachen geprägt, empfinde ich das T am falschen Platz, also deplaziert). Der Schrank ist aus Metall und die Scheiben sind aus Plexiglas. Die Schranktüren haben beim Öffnen einen starken Widerstand; aber das muss so sein, damit sie auch wieder selbsttätig schließen.




Der Bücherschrank an der Berlinerstraße ist baugleich mit dem in Köln-Delbrück, aber auch mit dem in Nideggen und in Bad Münstereifel. Was allerdings in der Berlinerstraße fehlt, ist ein Hinweis auf die Nutzung des Schrankes. In Köln-Delbrück hat man ein kurzes Schreiben Angeklebt: An der Berlinerstraße konnte ich eine jungen Mutter zu einem Lesevergnügen ermuntern, denn sie wagte sich nicht an den Schrank.

Ich hatte mir ein Buch von Hans Herlin (Das Erbe) geholt. Und das ist ein merkwürdiges Buch. Das Erbe ist ein Krimi und da ist nichts Merkwürdiges dran. Als ist zu Lesen begann, stolperte ich über ein Bild und einen Text so wie diesen hier:




Und das finde ich merkwürdig, ja geradezu abartig. Da setzt sich der Herausgeber mit Bild in Szene, als hätte er das ganze Buch geschrieben. Ein Bild vom Autor sucht man vergeblich. Der Karl Müller Verlag war ein Familienunternehmen und ging im Jahr 2000 in Insolvenz. Das Familienunternehmen Zanolli (Großantiquariat) übernahm Verlagsnahmen und Buchbestand (und natürlich das 500 Titel umfassende Verlagsprogramm). Zanolli wurde aber selbst 2005 insolvent. „Im Jahr 2008 konnten die Marken- und Namensrechte der Verlag Karl Müller GmbH (Köln, Gründungsjahr 1967) in den Besitz der SILAG Media AG übergehen.  [Quelle: SILAG Media AG] Ich glaube aber, dass sich „(Köln, Gründungsjahr 1967)“ auf Zanolli bezieht. Wie dem auch sei, ich habe den Krimi trotz des Konterfeis von Siegfried Lapawa genossen.

06.07.2015
Am Wochenende war ich wieder einmal unterwegs und habe auch verschiedene Bücherschränke besucht. Ich war etwas enttäuscht, denn ich fand z.B. alte Testberichte (Stiftung Warentest 1984) oder die Verhöhnungen der Literatur von Reader's Digest neben Uraltbänden der Lesezirkel, Bücher, die es in jedem zweiten elterlichen Haushalt gibt. 
Die Idee der Bücherschränke ist nicht, sie mit Altpapier zu füllen, sondern man sollte Bücher hineinstellen, die auch noch jemand lesen könnte. Ich hoffe, dass ich in den nächsten Tagen in Köln ein paar Bücher einstellen kann, aber ich möchte mir auch etwas mitnehmen können.

14.12.2015
Das ist jetzt ein wenig off-topic, aber gehört doch hierher. Denn ich habe am Wochenende ein Buch aus dem Universo Verlag für 1 € erstanden (da wird gerade alles verramscht) und auch gelesen: Martina Bick: Nordseegrab. Sagen wir es einmal so: ich werde es weder in meinen noch in einen öffentlichen Bücherschrank stellen. Aber ich habe am Wochenende auch den Bargfelder Boten (Lfg. 395-396 / Dezember 2015) gelesen. Darin wird ein Buch von Tlman Spreckelsen erwähnt: Das Nordseegrab. Ein Theodor-Storm-Krimi. Vielleicht lese ich auch dieses Buch.

.


Friday, February 20, 2015

FreitagsGedichte / #KurzLyrik 20.02.2015


Hinterm Deich
    wenn das
Schiff sinkt
Wirf
Die Ladung
Über Bord
Was aber
Willst
Du werfen
Wenn
    Hinterm Deich
Alles verSinkt

Unglück
    nach dem
Unglück
Senkt
Sich der
Staub
Und Stille
Kehrt ein
Eine Lähmung
    Doch dann
Sirenen

Ignoranz
    fast alles
EntGeht
Unserer
Aufmerksamkeit
Vielleicht
Ist die
Ignoranz
Nur
Ein Schutz
    Vor dem
ZuViel

Bambus
    auf einigen
Bambus-
Blättern
Ist
Trotz
Des Windes
Schnee
    Liegen
GeBlieben

Träume
    was sind
Denn
Träume
Anderes
Als friedliche Rinder
Die das
Gras des Tages
Rumi-
Nieren
    WARNUNG
VOR DEM STIER

Zeilen
    wir sollen
Zwischen
Den Zeilen
Lesen
Was aber
Wenn
Wirklich
Nichts
    Zwischen den
Zeilen steht?

Schaukeln
    nach dem
Regen
Hat sich
Der Bach
Gefüllt
Auf den
Wellen
Schaukelt
Abfall
     Auch das
Hat Sinn

Silberpappeln
    egal
Wie man
Sie
Nennt
Dem Wind
Ist das egal
Wenn
Er durch
    Die SilberPappeln
Streicht

Trommel
    es spielt
Auf
Der Spielmanns-
Zug
Die Trommel
ErTönt
Die dicke
Trommel
Da lacht der
    Trommel-
Bauch

Steinigung
    nach der
Steinigung
Waren hart
Das Brot
Der Pudding
Der Wein
Nur der
    GeSteinigte
Blieb weich

SandUhr
    zerTrümmere
Die SandUhr
Wirf
Den Sand
In alle
Himmels-
Richtungen
Du wirst
Schon
Sehen
Was du
    Davon
Hast

SchneeFlocken
    da liegen die
SchneeFlocken
Eine
schöner
Als die andere
Und
Du kannst
Sie
Nicht auf-
    Heben oder
AufHeben

Schilf
    es steht
Noch
Dicht
Das Schilf
Aber
Das Boot
Findet
Immer
Einen DurchLass
Bevor es
    Stecken
Bleibt

Eltern
    im Schlaf
Ver-
Stummen
Die Melodien
Die
Geführt hatten
    In den
Schlaf

Seele
    ohne
Seele
Bleibt der
Rote Staub
Nichts
Und doch
Bleiben
    Auch wir
Roter Staub

Weitere #KurzLyrik:
.


Otezla approved in Europe for the treatment of psoriatic arthritis


Roughly, it has taken a year for Otezla (Apremilast) to be approved in Europe. I’ve written about Otezla before: http://rheumatologe.blogspot.de/2014/03/fda-approval-for-apremilast-otezla-in.html. And I’ve also written on Otezla yesterday (in German) because Celgene supplied me with the fact sheet on Otezla: http://rheumatologe.blogspot.de/2015/02/otezla-bei-psoriasisarthritis.html.

Otezla is available on prescription in rheumatology "as monotherapy or in combination with disease-modifying anti-rheumatic drugs (DMARDs ) for the treatment of active psoriatic arthritis (PsA ) in adult patients who have an inadequate response to previous DMARD therapy or are intolerant to this therapy". EMEA decided to approve the drug according to the PALACE 1-3 studies, which had observed about 1500 patients. More patients achieved a significantly higher ACR20 response in comparison to placebo (after 16 weeks). There was a reduction in the number of swollen and painful joints. Other improvements included dactylitis , enthesitis , quality of life etc.; and not to forget skin involvement of psoriasis. Most frequent adverse events were: diarrhea, nausea, upper respiratory tract infections.

Did I desperately wait for Otezla to be approved? Yes and no. There are not as many patients as in rheumatoid arthritis, which is one factor that there aren’t as many studies as in rheumatoid. There is a lack of DMARDs, what works in rheumatoid doesn’t have to work in psoriatic arthritis. Some rheumatologists too eagerly diagnose psoriatic arthritis, which made me doubt the diagnosis if not made by myself – and I even doubt myself and review the diagnosis. The lack of DMARDs for the treatment of psoriatic arthritis results in a yes for Otezla. But I have to admit that I don’t have a patient, where I would try it right now. How come will you ask. That’s easy to answer. Ustekinumab (Stelara) isn’t on the market so long that I’d seen enough patients to fail, so I'm not in need of a next drug. Actually I’m still working out the place of Stelara under real life conditions.


To sum it up: I’m happy to have the option to prescribe Otezla, but I’m uncertain about when I’ll have to prescribe it.

25.02.2015:
I've looked at the PASI 90 percentages in the ESTEEM 1 and 2 studies - less than 10% of patients on apremilast achieved a PASI 90, which is defenitely less than 45% of patients on ustekinumab, who achieved a PASI 90 (ACCEPT).
The price level is still uncertain in Germany; I've just been told 17,000 € per year. And I've seen around 22,000-23,000 US$ for the US. The price levels are too high for a small molecule.